Обезболивание родов

Step-A-NovA
вот я так и попала....очень надеялась на эпидурал., но обломали меня

а какое давление было?

а если пониженное давление для меня вабще норма? тож под сомнение возможность эпидуралки?

Галерея
лишний вес.

балин.... я реально расстроилась...

Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия представляет собой вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой спинальных корешков. При эпидуральной анестезии обезболивающий раствор вводится в пространстве между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки и блокирует корешки, покрытые dura mater.

История эпидуральной анестезии сложилась драматично. Хотя первое введение кокаина в эпидуральное пространство было осуществлено Corning в
1885 г., за 14 лет до публикации Bier, это событие осталось не замеченным и не получило заслуженного резонанса в связи с тем, что сам Corning ошибочно оценил механизм полученного им обезболивания, предположив что анестетик попал в венозное сплетение и гематогенным путем достиг спинного мозга.

В 1901г. Cathelin сообщил о возможности проводниковой анестезии при введении кокаина в эпидуральное пространство через hiatus sacralis. Однако лишь 1921 г. Pages получи сегментарную анестезию при введении анестетика в эпидуральное пространство поясничного отдела. В России первым эпидуральную анестезию применил в урологической практике Б. Н. Хольцов (1933). В операционной гинекологии этот метод широко применял М. А. Александров, при операциях на органах брюшной полости – И. П. Изотов, в торакальной хирургии
В.М. Тавровский.

Эпидуральная анестезия является отличным способом обезболивания операций на нижних конечностях. Обеспечивая полное обезболивание, расслабление мускулатуры и минимальную кровоточивость, этот метод создает оптимальные условия для проведения оперативного вмешательства.

Практическая безопасность эпидуральной корешковой блокады, достаточной для обезболивания органов таза, превосходное расслабление мышц передней стенки брюшной полости и тазового дна объясняют широкое распространение проводникового обезболивания в оперативной гинекологии.
Отсутствие токсического влияние на плод, расслабление мускулатуры шейки матки и влагалища оправдывает применение метода при акушерских операциях.

Эпидуральная анестезия широко распространена в урологической практике. Периферический вазопарез с временной артериальной гипотензией и перераспределением крови приводит к уменьшению кровоточивости, что особенно ценно при операциях на предстательной железе. Отсутствие токсического влияния на почки, печень и миокард позволили С. С. Юдину заявить, что
«урологи имеют в своем распоряжении метод, который позволит им вовсе не иметь дела с наркозом». Н. А. Лопаткин и Д.М. Рубанов отдают предпочтение сакральной эпидуральной анестезии, широко применяя ее при операциях на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе.

Отличное обезболивание, мышечная релаксация, сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта создают условия комфорта при операциях на желудке, кишечнике, желчных путях, печени и селезенке.

Длительной эпидуральной анестезией пользуются в лечебных целях при поражениях периферических сосудов нижних конечностей. Благодаря тому, что симпатические волокна обладают наибольшей чувствительностью к местным анестетикам, применяя 0,2% раствор новокаина, можно получить избирательный симпатический блок без чувствительного и двигательного паралича (Sarnoff,
Arrwood).

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии делят на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются:

1. гнойничковые поражения кожи спины;

2. туберкулезный спондилит и его последствия;

3. тяжкие деформации позвоночника;

4. органические поражения центральной нервной системы;

5. травматический шок;

6. постгеморрагический коллапс;

7. сердечно-сосудистый коллапс при перитоните, кишечной непроходимости и других внутрибрюшных катастрофах;

8. идиосинкразия к местным анестетикам.

Относительных противопоказаний значительно больше: декомпенсация сердечной деятельности, тяжелое общее состояние, кахексия, ожирение, ранний возраст, хронические патологические процессы в позвоночнике, затрудняющие производство анестезии. Не следует также производить эпидуральную анестезию больным с выраженной гипотензией (при систолическом артериальном давлении
100 мм рт. ст.) или резко выраженной гипотензией.

Физиологический эффект эпидуральной анестезии представляет собой суммарный результат одновременного выключения чувствительных, двигательных и симпатических волокон в зоне иннервации блокированных корешков.
Представление о фармакологической блокаде ганглиозных клеток и проводящих путей спинного мозга, являющееся наследием методологически несовершенных экспериментальных исследований и клинических наблюдений, опровергнуто электрофизиологическими опытами Gasser и Erlanger, показавшими, что эпидуральная анестезия влияет на токи действия чувствительных и двигательных корешков, не отражаясь на осциллограммах, снятых с проводящих путей спинного мозга; эта точка зрения нашла подтверждение в опытах
Howarth, выяснивших, что радиоактивные анестетики элиминируются корешками и не проникают в толщу спинного мозга.

Блокада задних корешков, прерывая поток центростремительных импульсов, обеспечивает полное обезболивание в «отключенной» зоне.
Последовательность развития анестезии такова: сначала исчезает чувство боли, затем теряется температурная и тактильная чувствительность, в последнюю очередь – мышечные и висцеральные ощущения. Восстановление идет в обратном направлении за исключением температурной чувствительности, которая возвращается позже всего.

При эпидуральной анестезии анестетик преодолевает окутывающую корешки твердую мозговую оболочку, в связи с чем эффект наступает не ранее 30-40- минуты после введения.

Блокада межреберных нервов, парализуя межреберную мускулатуру, выключает грудную стенку из акта дыхания, которое при этом обеспечивается одной диафрагмой, получающей иннервацию от С3-С5. При этом обычно включается вспомогательная дыхательная мускулатура (большая и малая грудные мышцы, лестничная, грудино-ключично-сосцевидная). Их роль в обеспечении дыхания ничтожна, но сам факт участия вспомогательных мышц в дыхании служит для хирурга и анестезиолога грозным предостережением.

При распространении анестетика в шейном отделе при эпидуральной анестезии выключается диафрагма и наступает апноэ. Таким образом, депрессия и остановка дыхания представляют собой неслучайное осложнение, а неотъемлемое качество, свойство высокой эпидуральной анестезии, связанное с физиологической сущностью самого метода.

Существенной особенностью эпидуральной анестезии является блокада проходящих в составе передних корешков преганглионарных симпатических волокон. Низкая анестезия, блокирующая крестцовые и поясничные сегменты, не оказывает влияния на симпатическую иннервацию, так как симпатический аппарат спинного мозга располагается между 8-м шейным и 2-м поясничным сегментами. По мере подъема анестезирующего раствора выключаются корешки, несущие симпатические нервные волокна. Блокада до уровня Th10 выключает n. splanchnicus minor, распространение анестезии до уровня Th5 выключает n. splanchnicus mayor. При этом развивается парез сосудов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства и нижних конечностей, приводящий к ортостатическому перераспределению крови, уменьшению объема циркулирующей крови, снижение артериального давления.

Подъем анестезии выше С8 приводит к выключению всего симпатического аппарата спинного мозга. При этом блокируются преганглионарные волокна, направляющиеся из верхних грудных сегментов к шейным паравертебральным узлам, от которых берут начало сердечные нервы. Снятие симпатической иннервации освобождает «вожжи» блуждающего нерва, и преобладание парасимпатических влияний приводит к брадикардии, которая может принять угрожающий характер.

Блуждающие нервы всегда остаются вне сферы влияния анестезирующего раствора. При эпидуральной анестезии затекание анестетика в полость черепа исключается анатомией твердой мозговой оболочки. Это практически важно, так как эпидуральная анестезия при операциях на органах брюшной полости для снятия патологических рефлексов требуют дополнительной внутрибрюшной блокады блуждающих нервов.

Наибольшее распространение получили анестетики: новокаин, совкаин, дикаин, тримекаин.

Дикаин по анестезирующим качествам и по длительности действия почти в
5 раз сильнее новокаина. Для эпидуральной анестезии применяется 0,3% раствор в количестве 25-30 мл.

Эпидуральная анестезия должна быть обеспечена безукоризненным инструментарием. Пункцию следует проводить иглами, изготовленными из гибкой, но прочной нержавеющей стали, с внешним диаметром не более 1 мм.
Кончик иглы должен быть острым, а срез – коротким. Мандрен должен составлять одну плоскость с краями среза. Плохо пригнанные мандрены, образуя зазубрены, рвут ткани и увлекают их в пункционный канал. Для эпидуральной анестезии используют иглы Питкина, Бира и Туохи (наиболее удобная для использования, т.к. конец иглы имеет тупой угол, благодаря чему, катетер не упирается в оболочку, а скользит по ней).

Необходимы шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра. Поршни с прецизионной точностью должны соответствовать цилиндрам, легко скользить.

Самым ответственным моментом методики является пункция эпидурального пространства. Ошибочное субарахноидальное введение раствора, предназначавшегося для эпидуральной анестезии, грозит опасными осложнениями.

Во время пункции больной находится либо в сидячем положении, либо лежит на боку. Проводя анестезию в положении на боку, следует учитывать силы тяжести на распространение анестетика: сторону, на которой лежит больной, обезболивают раньше. Поэтому при операциях на червеобразном отростке, слепой кишке, желчном пузыре, правом легком целесообразно проводить анестезию в положении на правом боку, при вмешательствах на сигмовидной кишке, селезенке, левом легком больного укладывают на левый бок.

В связи с тем, что при эпидуральной анестезии четко выражен сегментарный характер обезболивания, уровень пункции имеет первостепенное значение.

Jil

если касаемо лишнего веса, там ведь все равно врач определяет и + спинку смотрит, главное, чтоб позвонки хорошо видны были. Не расстраивайтесь раньше времени :)

Да я рассматриваю эпидуралку с другой точки зрения. Ее обезбаливающий эффект как положительное дополнение, а побочку от нее как снижение давления-как основной фактор

Рожала тоже в 20-ке оба раза - первый раз с эпидуралкой - поставили ее когда ужо роды были в разгаре и процесс активно шел. (Не ставят эпидуралку, если схватки не систематические и родовая деятельность слабая, т.к. Э. может еще больше ослабить родовой процесс). достаточно сложно, канешна, сидеть неподвижно в процессе схваток, когда ставят сам катетор в спину - но вполне терпимо и возможно. Весь дальнейший процесс родов я лежала на кушетке, с датчиком КТГ и с периодическими измерениями давления (важно чтобы оно не было пониженным и не падало в процессе). К моменту полного открытия и начала потуг - эпидуралку перекрыли, и весь процесс потуг я прекрасно ощущала, несколько из них прошли на кушетке, а как головка продвинулась - перешли на стол. Когда родила ребенка, и мне провели осмотр, вновь сделали вливание эпидуралки, т.к. необходимо было зашивать разрывчики - весь процесс осмотра шейки и штопку я аще не ощутила:) Последствий никаких от эпидуралки не было.... голова не болела... спина заболела уже потом в процессе ухода за ребенком, не связываю это с Э.

Второго ребенка тоже планировали ржать с эпидуралкой, НО!!! когда вскрыли пузырь, оказалось , воды не очень хорошие, и врач сказал, что в данном случае постановка Э. может навредить ребенку, если честно не помню уже почему, т.к. в тот момент меня заботило только самочувствие ляльки, врачу я доверяла, и раз риск при постановки Э. увеличивается - то ессно никаких разговоров о ее постановки и быть не может. Рожала второй раз без обезбаливания, но так же весь процесс пришлось лежать на кушетке, т.к. весь процесс родов был подключен датчик КТГ, чтобы не прворонить возможные изменения всамочувствии ляльки. В итоге все прошло номано, не скажу, что было адски больно или савсем не больно - но все вполне переживаемо, особенно когда в голове сидит одна мысль - только бы не упало сердцебиение, и чтобы все было хорошо.... После родов, вновь было необходимо зашиваться и вот тут я больше всего оценила отсутствие Э. хоть мне и обезболили местно при зашитии, но чот родив я расклеилась виима, и никакую боль уже не хотела терпеть, поэтому врачам пришлось тяжко шить извивающуюсю пациентку:)
В связи с тем, что рожала и с Э и без - остаюсь все же за Э. не понимаю особо к чему подвиги, если есть возможность облегчить реально процесс, сделать его более продуктивным, т.к. к моменту потуг - силы все сохранены и настрой достаточно боевой, исключения составляют те случаи, когда Э. несет явный вред матери или ребенку.... а в любом другом случае - я за анастезию.

Еще Э. не слишком может помочь в плане обезбаливания, если шейка совсем не готова, а ребенок активно идет (если проткнули несвоевременно пузырь) - вот тогда хоть с Э. хоть без - особой разницы нет. Сама была свидетелем подобного случая, всяко бывает - Э. не панацея...

Еленушка
Еще Э. не слишком может помочь в плане обезбаливания, если шейка совсем не готова, а ребенок активно идет (если проткнули несвоевременно пузырь) - вот тогда хоть с Э. хоть без - особой разницы нет. Сама была свидетелем подобного случая, всяко бывает

всяко бывает
Как раз мой случай. За исключением того, что шейка раскрылась только после эпидуралки :) а до этого никак - схватки уже сильнючие, каждую минуту, а шейка - ну ни в какую.

Marsi
Рожала в ОММ, сказали что просто по желанию клиента обезбаливание не делают, нужны показания.

Я тоже в ОММ рожала. На мой в общем-то праздный вопрос, а почему вы не предложили эпидурал? Мне ответили, что раскрытие итак хреново идет, поэтому не надо его еще больше замедлять. Ну в общем и я без нее прекрасно родила.

natalis
а какое давление было

90 на 60. еще брадикардия у мя-если верно написала-тож противопоказание, как мне сказали. Вощим- вегетососудистая...

мне просто укол обезбаливающий ствили! ужаас! схватки в одну длинную тянучку превратились! только хуже стало!