Врач - психиатр Станислав Фрейдин ответил на вопросы форумчан про СДВГ

1. Как упорядочить режим дня - пишутся планы, перечни и т п но они не выполняются ?
   А если пытаться надавить, то результат обратный 100%
2. Как улучшить концентрацию на уроках - 7 уроков (даже для нормотипичного ребенка перегруз )?
3. В подростковом возрасте что то может помочь кроме фармы ? Ни логопеды ни нейропсихологии уже не берут детей старше 11 лет.

Ответ врача:
Вы совершенно правы: давление и критика для человека с СДВГ обычно приводят к "замиранию" или протесту, а не к действию. СДВГ — это не нежелание, а трудности с функциями исполнительного контроля (планирование, начало действий, удержание внимания).

Вместо длинных списков и жесткого графика попробуйте следующие подходы:

• Совместное "проектирование" режима: Не вы пишете план, а вы вместе обсуждаете и создаете его. При этом важно, чтобы ребенок сам выбрал, с чего начать.

• Визуализация и «геймификация»: Используйте визуальные подсказки, а не только текст. Например, стикеры, цветные карточки, или даже приложение-планировщик с элементами игры (если это не будет отвлекать).

• "Микро-планирование": Разбивайте задачи на крошечные, легко выполнимые шаги. Вместо "Сделать домашку" используйте "Достать учебник по математике" → "Открыть страницу 35" → "Решить первое уравнение". Каждый шаг — маленькая победа.

• Фокус на начале, а не на завершении: Поощряйте начало действия. Иногда достаточно просто сесть за стол или открыть книгу, чтобы инерция начала работать.

• "Контракт" с наградами: Договоритесь о том, что происходит сразу после выполнения задачи, а не в конце недели. Награды должны быть небольшими и значимыми для подростка (например, 15 минут игры, выбор фильма на вечер).

• "Напоминания-помощники": Привязывайте сложную или забываемую задачу к уже существующему, автоматическому действию. Например, "Сразу после того, как почистишь зубы (привычка), проверь рюкзак на завтра (новая задача)".

Как улучшить концентрацию на 7 уроках?
Это действительно тяжело. Для подростков с СДВГ часто необходима индивидуальная адаптация учебного процесса.

Стратегии для уроков:

• Сенсорная поддержка: Разрешите подростку использовать бесшумные предметы-антистресс (небольшие мячики, спиннеры, кубики), которые помогут ему занять тело и высвободить избыточную энергию, чтобы мозг мог сосредоточиться. Жевание (жвачка или специальный жевательный предмет) также может помочь некоторым детям.

• Движение и перерывы: Поговорите с учителями о возможности разрешить ребенку встать на несколько секунд, походить по классу (например, отнести что-то, вытереть доску) или даже постоять во время урока (за партой с высокой столешницей). Короткие сенсорные перерывы между уроками (попрыгать, отжаться, походить) крайне важны.

• Идеальное место: Попросите посадить ребенка ближе к учителю, но подальше от окна и двери, чтобы минимизировать визуальные и слуховые отвлекающие факторы.

• Разделение нагрузки: Обсудите с учителями возможность разделения крупных заданий на части. Например, не писать весь большой текст за один присест, а делать это по абзацам с короткими перерывами.

В подростковом возрасте что-то может помочь кроме «фармы»?
Да, безусловно. Хотя фармакологическое лечение остается наиболее эффективным для многих, существует ряд нефармакологических методов, которые могут значительно улучшить качество жизни и навыки.

Нефармакологическая помощь для подростков:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и Коучинг СДВГ:
  КПТ: Помогает подросткам осознать связь между мыслями, эмоциями и действиями, а также научиться лучше управлять импульсивностью и регулировать эмоции.
  Коучинг СДВГ: Специалист работает именно над функциями исполнительного контроля: учит организовывать время, планировать, справляться с прокрастинацией. Многие коучи работают онлайн и берут подростков старше 11 лет. Это может быть гораздо более эффективным, чем нейропсихология в этом возрасте.

• Спорт и физическая активность:
  Регулярные, интенсивные аэробные упражнения (бег, плавание, баскетбол, единоборства…) доказано улучшают функции исполнительного контроля и снижают симптомы гиперактивности. Спорт с высоким требованием к координации (танцы, боевые искусства) особенно полезен.

• Нейробиофидбэк:
  Метод тренировки мозга, который может помочь научиться лучше регулировать мозговую активность, связанную с вниманием. Он не заменяет другие методы, но может быть хорошим дополнением.

• Обучение навыкам и самостоятельности:
  Сфокусируйтесь на конкретных жизненных навыках: научите подростка пользоваться календарем в телефоне, вести список дел, пользоваться таймерами, следить за своими вещами. Позвольте им ошибаться и исправлять ошибки (с вашей поддержкой, а не с критикой). Это строит устойчивость и ответственность.
  Главное, что вы можете сделать – это сохранять теплую, принимающую атмосферу в семье. Подростку с СДВГ гораздо сложнее "взрослеть" и справляться с требованиями жизни, и ваша поддержка — самый важный ресурс.

Вопросы про подростков 12-14 лет

1. Ребенок очень медленный. Как ребенку Помочь принять себя, и свой режим? Чтобы сам не сравнивал себя с другими, не накручивал себя и в итоге не психовал?
   Друг Вася сделал уроки за час, а мой ребенок тоже самое будет делать 3 часа. Вася уже играет, а мой ребенок только учебники успел разложить, вспомнить, где его телефон и открыть расписание…

2. Из-за невнимательности, и неорганизованности - загородный лагерь это пытка, потому что там необходимо мобилизовать все свои ресурсы, чтобы все успевать. Польза это или вред? Благо или лишний стресс?

3. Ребенок пьет определенную дозу атомоксетина. Как понять, что с дозой стало что-то не так, и пора идти к врачу?

4. Песочная терапия, просто психолог, все это не бюджетно, но очень благотворно влияет на поведение. Какие еще занятия могут успокаивать беспокойный ум? Что из доступного и бюджетного стоит взять на заметку родителям ребенка с СДВГ?

Ответ врача:

Медлительность и самопринятие ("Вася сделал за час...")

Медлительность, трудности с началом работы и переключением (часть дисфункции исполнительных функций) – это центральная проблема СДВГ. Подросток не ленится, его мозг иначе обрабатывает информацию.

Как помочь принять себя: Переход от "морали" к "нейробиологии": Объясните подростку, что это не недостаток характера, а особенность его мозга, его "операционная система" (как Windows и macOS работают по-разному). Подчеркните, что СДВГ не делает его менее умным или способным. Пример: "Твой мозг — как гоночный автомобиль: он очень быстрый и креативный, но ему нужно больше времени на прогрев и навигацию по карте (планирование)". Сравнивать с собой, а не с Васей: Постоянно смещайте фокус с внешнего сравнения на личный прогресс.

Вопрос: "Вчера ты сел за уроки в 18:00 и сделал только одно задание. Сегодня ты сел в 17:30 и сделал два. Как ты это сделал? Что сработало?".
"Время СДВГ" и тайм-менеджмент: Научите его закладывать больше времени, чем кажется логичным. Если Вася делает за час, он закладывает себе 2,5 часа. Это его реальное время, и оно не хуже, оно просто другое.
Техника "Оценка Времени": Перед заданием просите его оценить, сколько времени займет работа. А затем добавляйте "буфер СДВГ" (например, 50% или 100%) к его оценке. Если его оценка 1 час, выделите 1,5–2 часа.
Использовать сильные стороны: СДВГ часто сопровождается креативностью, энергичностью (в интересных сферах), способностью к "гиперфокусу". Постоянно акцентируйте внимание на том, в чем он силен.

Загородный лагерь: польза или лишний стресс?

Краткий ответ звучит так: Это может быть и пользой, и стрессом, в зависимости от типа лагеря и подготовки.
Потенциальный Вред/Стресс, Польза/Благо.
Факторы, которые необходимо оценить при принятии решения:

• Необходимость постоянно следить за вещами, расписанием, сборами. Это истощает и приводит к критике со стороны вожатых.
• Обучение самостоятельности в структурированной среде, где не мама напоминает, а внешние правила.
• Социум: Трудности с социальной регуляцией и импульсивностью в новом коллективе. Практика социальных навыков, возможность найти друзей с общими интересами (если лагерь тематический).
• Перегрузка: Высокая сенсорная нагрузка (шум, много людей, новые запахи) и отсутствие привычной "зоны комфорта".
• Регулярная физическая активность и свежий воздух — доказано улучшают концентрацию.

Рекомендации:

• Выбирайте тематические лагеря (спорт, IT, творчество), где подросток будет мотивирован заниматься тем, что ему интересно, что может вызвать гиперфокус.
• Проинформируйте вожатых о диагнозе и о том, что нужно короткое напоминание, а не критика.
• Начните с коротких смен (5–7 дней), чтобы не создавать чрезмерного стресса.
• Соберите вещи с "избыточной" организацией: Четкие списки, вещи в отдельных герметичных пакетах, бирки с именем на всем.
  Если ребенок категорически не хочет ехать и находится в сильном стрессе, лучше не настаивать. Принуждение к "пытке" не принесет пользы.

Атомоксетин: Как понять, что доза не подходит?
!!!Важно: Все изменения в дозировке и вопросы по препаратам необходимо обсуждать исключительно с лечащим врачом-психиатром или неврологом.

Тем не менее, вот общие признаки, которые могут указывать на необходимость коррекции дозы или схемы лечения:

Признаки недостаточной эффективности/дозы (возможно, требуется увеличение):

• Значительное ухудшение концентрации на уроках/домашних заданиях.
• Рост импульсивности (чаще перебивает, говорит "не подумав").
• Усиление гиперактивности/беспокойства (не может усидеть).
• Сложности с организацией и началом задач становятся непреодолимыми.
• "Сброс": Если изначально препарат работал хорошо, а потом эффект постепенно сошел на нет.

Признаки избыточной дозы или нежелательных побочных эффектов:

• Усиление побочных эффектов: Сильное снижение аппетита, тошнота, рвота, бессонница, значительная потеря веса.
• Эмоциональные изменения: Повышенная раздражительность, тревожность, апатия или седация (слишком заторможенное состояние).
• Физиологические изменения: Учащенное сердцебиение (тахикардия), головные боли, изменения артериального давления.

Ключевой момент: Если вы заметили значительные или устойчивые изменения в поведении, эмоциях или физическом состоянии ребенка после достижения стабильной дозы — это сигнал для визита к врачу.

Занятия для успокоения беспокойного ума (Бюджетные и доступные).
Многие успокаивающие методики для СДВГ доступны бесплатно или с минимальными вложениями. Они основаны на сенсорной регуляции и телесной осознанности.

Доступные и бюджетные занятия:

• Физическая активность: Долгие прогулки, бег, велосипед (особенно сфокусированные на преодолении дистанции). Сжигает избыточную энергию и повышает уровень нейромедиаторов, улучшающих настроение и внимание.
• Телесная регуляция: Йога для начинающих/растяжка (можно бесплатные уроки на видеохостингах).
• Творчество: Вязание, плетение фенечек, оригами, лепка из пластилина/теста. Задействует мелкую моторику и дает уму сфокусироваться на повторяющемся, тактильном процессе.
• Ритмичные звуки: Игра на простых инструментах (барабан, губная гармошка, ложки). Прослушивание биноральных ритмов (доступно на видеохостингах). Ритм помогает мозгу с саморегуляцией. Биноральные ритмы могут помогать перейти в состояние концентрации или расслабления.
• Медитация/Дыхание: Дыхательные практики: 4-7-8 (вдох на 4, задержка на 7, выдох на 8). Осознанность: Обратить внимание на 5 вещей, которые видишь, 4, которые слышишь, 3, которые чувствуешь (тактильно). Мгновенный инструмент для выхода из режима "бей или беги" и возвращения в "здесь и сейчас".

Выберите то, что нравится вашему подростку, и превратите это в ежедневный ритуал, а не в "лечебное упражнение".

Как помочь ребёнку, который вообще не хочет учиться? Да и в принципе ничего не хочет делать?

Ответ врача:
Здравствуйте! Это, пожалуй, один из самых сложных и частых вопросов, с которым сталкиваются родители подростков с СДВГ. В таком возрасте "не хочу учиться и ничего не хочу делать" часто является не ленью, а признаком истощения, низкой мотивации и тревоги провала, вызванных особенностями работы мозга при СДВГ.

Вот несколько стратегий, которые помогают "запустить" подростка и вернуть интерес к жизни и учебе:

1.Понять, что стоит за "Не хочу". Прежде чем пытаться мотивировать, нужно понять причину апатии. У подростка с СДВГ это может быть:

• Истощение исполнительных функций: Он тратит огромное количество умственной энергии только на то, чтобы выглядеть "нормальным" в школе, следовать инструкциям и не отвлекаться. К моменту, когда нужно что-то делать дома, бензобак пуст.
• Тревога и страх провала: Если каждая попытка заканчивается неудачей или критикой, мозг начинает избегать любых действий, чтобы защититься от неприятных эмоций. Ничего не делать проще, чем начать и провалиться.
• Низкий уровень дофамина: Мозг с СДВГ требует высокого уровня стимуляции (новые, интересные, увлекательные вещи) для выработки дофамина, который необходим для мотивации и начала действий. Скучные школьные задания просто не дают нужного "топлива".

2.Стратегии "Запуска" (Начало действия). Поскольку проблема в начале действия (инерция), нужно максимально снизить порог входа.

А. Принцип "5-минутного старта". Договоритесь: "Просто сядь за стол и сделай это в течение 5 минут". Если через 5 минут он чувствует, что это невыносимо, он может остановиться и переключиться. Часто эти 5 минут запускают инерцию, и он может продолжить. Если нет — он хотя бы выполнил "контракт" и не чувствует вины. Используйте таймер! Визуализация времени помогает мозгу с СДВГ.

Б. Метод "Внешний мозг" (Временное присутствие). Сами сядьте рядом (не над душой!) с ребенком, пока он начинает. Вы можете заниматься своими делами (работать, читать). Ваше нейтральное присутствие служит "внешним регулятором" и помогает ему начать и удержать внимание. Это не контроль, а ко-регуляция.

В. "Парные" задачи. Привяжите неприятную задачу к той, которую он точно сделает.
Например: "Я сейчас пойду делать себе кофе. Пока я делаю кофе (3 минуты), ты просто откроешь тетрадь и прочитаешь первое предложение задания".

3.Восстановление мотивации и интереса к жизни. Если подросток "ничего не хочет делать", это сигнал о том, что нужно срочно добавить в его жизнь дофамин, не связанный с гаджетами и соцсетями.

Фокус на интересах (Гиперфокус): Какое занятие вызывает у него гиперфокус (видеоигры, рисование, спорт, чтение фэнтези, сборка моделей)? Сделайте это приоритетом. Выполнение домашних заданий должно вести к этому, а не быть его заменой. Например: "Сначала мы вместе выберем 2 самых важных задания, а как только они будут закончены, у тебя 2 часа на твой проект".

Движение, движение, движение: Физическая активность — это натуральное лекарство для мозга с СДВГ. Это то, что он должен делать, а не просто то, что можно делать. Даже 20 минут активной нагрузки (велосипед, отжимания, баскетбол…) перед началом уроков может значительно улучшить концентрацию.

Признание усилий: Хвалите не за результат ("пятерка"), а за процесс и усилие. Вместо: "Ну наконец-то ты сделал!" Скажите: "Я видел, как тебе было трудно начать это. Но ты справился с прокрастинацией и заставил себя сесть. Это большой успех!"

Помните, давление и критика воспринимаются мозгом с СДВГ как синоним провала и только усиливают "не хочу". Ваша главная задача сейчас — быть союзником в борьбе с его "непослушным" мозгом.

Есть ли доказанная медикаментозная терапия при СДВ без Г?
Как корректировать память, рассеянность и внимание? Спасибо...

Ответ врача:
Это очень важный и часто задаваемый вопрос, который касается детей с преобладающим типом СДВ — Синдромом дефицита внимания (СДВ) без гиперактивности (в старой терминологии часто назывался "невнимательный тип").

1. Доказательная медикаментозная терапия при СДВ (без гиперактивности): Да, доказательная терапия существует, и она в целом совпадает с терапией СДВГ (с гиперактивностью), поскольку ключевая проблема — дефицит внимания и дисфункция исполнительных функций.

Препараты первой линии:
Стимуляторы (Психостимулянты): В России амфетамины и метилфенидат запрещены к применению в лечении СДВГ из-за их включения в список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ запрещен, в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 486 от 30 июня 2010 года и другими нормативными актами, регулирующими наркотические средств

Нестимуляторы: Эти препараты часто используются как первая линия в странах, где стимуляторы не доступны, или как вторая линия, если стимуляторы не помогают или вызывают сильные побочные эффекты.

Атомоксетин (Страттера, Дисмаксин, Когниттера): Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Он эффективен для улучшения внимания, снижения отвлекаемости и улучшения организации. Имеет более медленное начало действия (нужно до 4–6 недель для полного эффекта), но действует круглосуточно, в отличие от стимуляторов.

Гуанфацин пролонгированного действия: Агонист альфа-2А адренергических рецепторов. В России пролонгированной формы в наличие нет.

Лечение подбирается строго индивидуально врачом (психиатром или неврологом) после тщательной диагностики, и часто требует титрования (постепенного подбора дозы) и наблюдения.

2.Как корректировать память, рассеянность и внимание
СДВ без гиперактивности часто проявляется как "мечтательность", медлительность, забывчивость (слабая рабочая память) и хаос в организации. Коррекция сосредоточена на внешних инструментах и когнитивных тренировках.

А. Коррекция Рассеянности и Внимания (Внешние инструменты)
"Внешняя организация" среды:

• Минимализм: Убрать все лишнее со стола и из поля зрения во время работы.
• Организационные "станции": У каждой вещи должно быть четкое, выделенное место (рюкзак, ключи, расписание, зарядка).
• Наушники: Использование шумоподавляющих наушников или прослушивание нейтральной инструментальной музыки/белого шума может блокировать отвлекающие факторы.
• Таймеры и частые перерывы:
  Техника Помодоро: 25 минут работы → 5 минут перерыв. На перерыве нужно встать и подвигаться.
  Визуальный таймер: Используйте физический или цифровой таймер, который визуально показывает, сколько времени осталось.

Б. Коррекция памяти и забывчивости:
Визуальные и голосовые подсказки:

• Проверка у двери: Повесьте на входной двери список-чеклист из 3–5 самых важных вещей (ключи, телефон, тетрадь, обед).

Голосовые напоминания:

• Подростки чаще реагируют на собственный голос. Научите его записывать голосовые заметки, например: "В 18:00 проверить почту".

Стикеры/Флажки:

• Для запоминания материала в учебнике, просите его использовать стикеры или хайлайтеры разных цветов (каждый цвет — для своей категории информации).

Многократное повторение (Чтение и Пересказ):

• Запоминание информации при СДВ часто требует большего количества повторений.

Недавно посмотрела ролик в Ютубе, что СДВГ может быть по гиперактивному типу, когда плохо работает центр торможения, а может по замедленному типу, когда нехватка в центре возбуждения.

Правда ли это?

Какие есть действенные способы в подростковом возрасте улучшить качество жизни ребенка с синдромом дефицита внимания и семьи?

Ответ врача:

Правда ли, что СДВГ делится на "гиперактивный" и "замедленный" типы?
Да, это правда, но в современной клинической практике используется немного другая терминология.

Обычно синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) подразделяется на три основных типа (презентации):

• С преобладанием невнимательности (СДВ): Это как раз тот "замедленный" или неактивный тип. Основные симптомы — рассеянность, забывчивость, медлительность, трудности с организацией и следованием инструкциям. Гиперактивность или импульсивность минимальны.

• С преобладанием гиперактивности/импульсивности: Это "гиперактивный" тип, который часто связывают с проблемами торможения. Основные симптомы — чрезмерная двигательная активность, суетливость, говорливость, нетерпеливость, частые перебивания.

• Комбинированный тип: присутствуют значимые симптомы как невнимательности, так и гиперактивности/импульсивности.

Таким образом, ваше понимание о двух основных типах, связанных с недостатком возбуждения (невнимательный) и проблемой торможения (гиперактивный), верно отражает клинические проявления.

Действенные способы улучшить качество жизни подростка с СДВГ и семьи.

В подростковом возрасте акцент смещается с коррекционных занятий на развитие навыков саморегуляции, внешней структуры и укрепление отношений в семье.

1. Фокус на структуре и внешних "костылях". Поскольку мозг подростка с СДВГ имеет дефицит в исполнительных функциях (планирование, организация), необходимо предоставить ему внешнюю, постоянную структуру. Подростку необходим четкий и предсказуемый распорядок дня. Составьте его вместе с подростком. Время сна, учебы, отдыха и физической активности должно быть относительно постоянным. Это снижает тревожность и необходимость каждый раз принимать решение.
   Система внешней организации. Используйте визуальные и цифровые инструменты. Не полагайтесь на внутреннюю память! Используйте приложения-планировщики или настенные доски для расписания. А также чек-листы для сборов рюкзака, утренних и вечерних рутин.
   Кроме того необходима разбивка задач. Любая крупная задача (например уроки) разбивается на 2-3 микро-задачи с обязательным 5-минутным перерывом между ними.

2. Управление мотивацией и поощрение. Ключ к мотивации при СДВГ — немедленное и значимое вознаграждение, а также фокус на усилии, а не на результате.
   Чаще используйте позитивное подкрепление: замечайте и хвалите усилие и начало действия, а не только идеальный результат. Например: "Я вижу, как ты заставил себя сесть за математику, хотя тебе не хотелось. Это сила воли!"
   Также Вам необходим «Договор о последствиях и поощрениях»: разработайте систему, где права (например, время за гаджетами) прямо связаны с выполнением ключевых обязанностей (например, домашние задания, рутинные дела). Это должен быть договор, а не наказание.
   Используйте гиперфокус: интегрируйте интересы подростка в расписание. Его любимое занятие должно быть наградой, которая следует сразу после выполнения сложной задачи.

3. Эмоциональная регуляция и поддержка семьи. СДВГ часто сопровождается проблемами с эмоциональной регуляцией и низкой самооценкой.
   Используйте "Снижение планки": снизьте требования к абсолютной идеальности и чистоте. Сосредоточьтесь на 2-3 самых важных правилах или обязанностях, игнорируя незначительный беспорядок.
   Важно «Развитие самопринятия»: помогите подростку понять, что СДВГ — это особенность мозга, а не недостаток личности. Акцентируйте внимание на его сильных сторонах (креативность, быстрота реакции в интересной сфере, доброта).

Семейное обучение и КПТ-терапия.
Коучинг СДВГ или семейная КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) учит и подростка, и родителей конкретным стратегиям:

• Как справляться с импульсивными реакциями.
• Как общаться без критики и ссор.
• Как справляться с прокрастинацией.

4. Роль физической активности. Физические упражнения — один из самых доступных и доказанных нефармакологических способов улучшить концентрацию и настроение. Регулярные, интенсивные занятия (бег, плавание, баскетбол, боевые искусства) помогают регулировать нейромедиаторы в мозге. Также подростку полезно подвигаться (20 минут) перед тем, как сесть за самые сложные умственные задачи. Это "прогревает" мозг и улучшает исполнительные функции.

Нужен ли психиатр для лечения СДВ ( без Г)? Если да, как можно попасть по омс?
Невролог назначает только ноотропы. Это необходимо?
Как мотивировать ребёнка 12 лет на учёбу? Оценки совершенно не стимулируют.

Ответ врача:

Нужен ли психиатр для лечения СДВ?

Да, для постановки официального диагноза СДВГ (любого типа) и назначения доказательной медикаментозной терапии необходим детский психиатр.

Диагностика: СДВГ (в том числе невнимательный тип) — это нейробиологическое расстройство, которое диагностируется на основе четких клинических критериев (МКБ-10). Детский психиатр является ключевым специалистом, который может официально подтвердить или исключить диагноз.

Медикаментозное лечение: врач, имеющий право назначать препараты первой линии (например, атомоксетин) — это психиатр или невролог, прошедший соответствующую подготовку. Психиатр также поможет отличить СДВ от других состояний со схожими симптомами (например, тревожное расстройство, депрессия, проблемы со слухом или зрением).

Как попасть к психиатру по ОМС:

В России для записи к психиатру по полису ОМС обычно требуется направление от участкового педиатра или невролога.

• Обратитесь к педиатру или неврологу в поликлинике по месту жительства.

• Опишите симптомы и попросите направление к детскому психиатру для диагностики СДВГ.
  Записаться можно через регистратуру или электронную систему вашей поликлиники/Госуслуги.

  Невролог назначает только ноотропы. Это необходимо?

Если невролог назначает только ноотропы, и вы не видите улучшения, рекомендуется обратиться за вторым мнением к детскому психиатру, который работает по современным доказательным протоколам.

Как мотивировать ребёнка 12 лет на учёбу, если оценки не стимулируют?

В подростковом возрасте при СДВГ внутренняя мотивация и оценки почти никогда не работают, потому что эти цели слишком далеки и абстрактны для мозга, который требует немедленного вознаграждения. Нужно переключить фокус на практическую, немедленную пользу и чувство контроля.
1.Переключение с оценок на мастерство и интерес. Найдите "крючок": узнайте, что именно в предмете вызывает минимальный интерес, и стройте мотивацию вокруг этого. Например, если ему нравится история, но не нравится писать, акцентируйте внимание на поиске информации или просмотре документального фильма по теме. Также поможет и связь с реальной жизнью: если он интересуется компьютерными играми, покажите, как математика (геометрия, физика) используется в дизайне игр или программировании.

2.Структура Мотивации "Здесь и Сейчас":

• Немедленное вознаграждение: при СДВГ поощрение должно быть немедленным. Схема может быть такова: маленькая задача (20 минут работы) → Маленькая награда (10 минут игры, чашка какао, совместный просмотр ролика).
• Геймификация и вызовы: используйте таймеры и соревнования с самим собой. Например: "Брось себе вызов": "Сможешь сделать это задание на 5 минут быстрее, чем вчера?"
• Право выбора: Всегда давайте выбор, но в рамках ограничений. Вместо "Делай уроки!" скажите: "Ты начнешь с истории или с английского? Выбери!". Ведь чувство контроля повышает готовность начать.

3.Эмоциональная поддержка. Сделайте его экспертом - попросите ребенка объяснить вам сложную тему, которую он только что изучил. Это закрепляет материал и дает ему чувство компетентности и значимости. И конечно уберите критику: сосредоточьтесь на том, чтобы быть менеджером процесса, а не надсмотрщиком. Ваша задача — помочь ему начать, а не проконтролировать каждую деталь.

Иглорефлексотерапия помогает при СДВГ?

Ответ врача:
С точки зрения доказательной медицины, иглорефлексотерапия (акупунктура) в настоящее время не является основным или рекомендованным методом лечения СДВГ. Однако исследования показывают, что она может служить полезным дополнительным (комплементарным) методом терапии. На сегодняшний день недостаточно крупномасштабных, высококачественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), чтобы рекомендовать акупунктуру в качестве самостоятельного или основного лечения СДВГ, однако ряд небольших исследований и метаанализов предполагает, что иглорефлексотерапия, используемая в дополнение к стандартному лечению (медикаменты или поведенческая терапия), может быть полезна. Считается, что акупунктура может влиять на вегетативную нервную систему, способствуя расслаблению и потенциально изменяя приток крови к областям мозга, связанным с вниманием и контролем импульсов.
Таким образом, иглорефлексотерапия не должна заменять медикаментозное лечение (если оно назначено) или поведенческую терапию, которые являются золотым стандартом лечения СДВГ.

Как выстраивать коммуникацию со сверстниками? Какие кружки лучше посещать? Как уменьшить стонотство и тревожность?

Ответы врача:

Это важные вопросы, касающиеся социального и эмоционального благополучия подростка с СДВГ. У детей с Синдромом дефицита внимания часто возникают трудности в общении из-за импульсивности, невнимательности и проблем с эмоциональной регуляцией.

Как выстраивать коммуникацию со сверстниками?
Трудности в общении при СДВГ часто связаны с проблемами исполнительных функций, например: неспособностью вовремя "тормозить" речь, внимательно слушать или понимать невербальные сигналы.

1.Обучение социальным навыкам. Социальные навыки — это не интуиция, а навыки, которым можно обучить. Тренинг социальных навыков - это наиболее эффективный способ. Профессиональный психолог может проводить структурированные ролевые игры и обсуждать типичные социальные ситуации (как присоединиться к группе, как принять критику, как справиться с проигрышем).

Дома Вы можете практиковать «активное слушание», когда подросток говорит, Вы должны внимательно слушать. Затем меняйтесь ролями, и вы просите его: "Прежде чем ответить, повтори мне, что я сейчас сказал(а)". Это тренирует рабочую память и внимание.
Также самостоятельно, дома используете технику - "Торможение" речи: научите подростка использовать правило "Трех секунд": прежде чем ответить или отреагировать, нужно сделать три глубоких вдоха или досчитать до трех. Это дает мозгу время для "торможения" импульсивной реакции.

2.Поддержка в дружбе. Объясните ребенку, что лучше иметь одного-двух хороших друзей, которые понимают его особенности, чем пытаться вписаться в большую, не принимающую группу. Поощряйте дружбу, основанную на глубоких общих интересах (хобби, игры, спорт). Общие занятия снижают потребность в "светской беседе" и дают общую тему для обсуждения.

Какие кружки лучше посещать?

Кружки должны работать как "топливо для мозга", предоставляя высокую стимуляцию и немедленную обратную связь. Подходит высоко-энергичный спорт Единоборства (тхэквондо, каратэ…), Баскетбол/Волейбол, Плавание и т.д., все они обеспечивают высокую физическую нагрузку, которая регулирует уровень дофамина, обучают дисциплине и самоконтролю. Кроме того полезно творчество с немедленным результатом - это Лепка, Гончарное дело, Граффити/Стрит-арт, Кулинария, они задействуют руки (сенсорная стимуляция) и дают быстрый, осязаемый результат, что критически важно для мотивации. А для стимуляции концентрации подходжят Шахматы, Программирование, Квесты. Для тех, у кого есть способность к гиперфокусу, эти занятия могут стать зоной успеха, где невнимательность исчезает. А вот кружков, которые требуют долгого сидения, монотонного выполнения заданий или очень длительного ожидания результата, избегайте.

Как уменьшить "стонотство" и тревожность? "

Стонотство" (постоянное нытье, жалобы) и тревожность часто являются внешним проявлением эмоциональной дисрегуляции и ощущения перегруженности или беспомощности перед задачами.

1. Уменьшение тревожности. Как известно тревожность процветает в хаосе.
   Максимально структурированный день и постоянные рутины (утро, вечер) создают ощущение безопасности и контроля.
   Обучите ребенка дыхательным техникам. Тренируйте "Дыхание по квадрату" (вдох, задержка, выдох, задержка — все по 4 секунды). Это простой инструмент, который подросток может использовать самостоятельно, чтобы быстро сбить паническую реакцию.
   Физическая разрядка также помогает снизить уровень тревоги. Если подросток начинает накручивать себя, предложите немедленную физическую активность (10 отжиманий, приседания, пробежка вокруг дома). Движение переключает мозг с эмоционального центра на физический.

2. Снижение "Стонотства". Так называемое "Стонотство" — это часто запрос на ко-регуляцию (помощь в регулировании эмоций или в начале действия) или запрос на внимание. Во-первых не критикуйте жалобу, но и не поощряйте ее. Признайте чувство, а затем перенаправьте на действие. Вместо: "хватит ныть, просто делай" скажите: "я слышу, как тебе тяжело, и я верю, что ты расстроен. Это очень сложная задача. Давай попробуем 5-минутный старт, и ты сможешь с этим справиться". Научите подростка, как конструктивно просить о помощи. Вместо нытья: "Я не могу! Это слишком сложно!" ему требуется сказать: "Мне нужно 10 минут помощи, а дальше я сам".
   Если он ноет, мягко скажите: "Я помогу тебе, когда ты сможешь использовать свои "слова помощи".
   Ваше спокойствие — его самый важный регулятор. Чем спокойнее и последовательнее вы реагируете на его эмоциональные вспышки, тем быстрее он научится регулировать себя сам.

Взрослый сын с СДВГ в детстве. Можно ли помочь в улучшении коммуникации и социализации? Куда его направить и надо ли или уже поздно? Сыну 31г.

Ответы врача:

Это замечательно, что вы продолжаете искать пути поддержки для своего сына, даже когда ему уже 31 год. СДВГ не "проходит" с возрастом, но меняются его проявления, а способность к развитию навыков сохраняется. Поэтому помочь в улучшении коммуникации и социализации не только можно, но и нужно. Никогда не поздно!

Возможности для взрослого с СДВГ (31 год). Основной акцент для взрослого человека должен быть сделан на профессиональных инструментах и практическом обучении навыкам, а не на классических детских методах.

1. Профессиональная поддержка.

Вам поможет специалист (психолог), который работает непосредственно над исполнительными функциями (планирование, организация, начало действий) и жизненными навыками. Учит конкретным стратегиям: как правильно слушать, как структурировать речь, как управлять временем встреч, как справляться с прокрастинацией. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) помогает управлять эмоциональной дисрегуляцией (раздражительность, импульсивные реакции, перепады настроения), которые часто разрушают отношения.
Если диагноз СДВГ был поставлен в детстве, то нужно обновить его у взрослого специалиста - психиатра. При необходимости он подберет медикаментозное лечение, которое значительно улучшает концентрацию и снижает импульсивность. Улучшение внутреннего контроля внимания и импульсивности — основа успешной коммуникации.

2. Улучшение коммуникации и социализации! Социализация для взрослых с СДВГ часто эффективна, когда она тематическая и целенаправленная.

• Направьте его на тренинги коммуникации и уверенности в себе, ищите корпоративные или бизнес-тренинги по навыкам общения, презентации, ведению переговоров. Они дают четкие, структурированные алгоритмы взаимодействия, которые легче усваиваются, чем абстрактные социальные правила.

• Группы по интересам и хобби (Тематическая социализация). Например настольные игры требуют концентрации, но обеспечивают высокую стимуляцию и структурированное общение с немедленной обратной связью.

• Подойдут и клубы по интересам (книжный клуб, программирование, спорт). Общие интересы являются "клеем" для дружбы, снижая социальную тревожность.

• Волонтерство это замечательно, ведь помощь другим дает сильное чувство цели, повышает самооценку и предоставляет возможность для непринужденного общения в рабочей обстановке.

• Физическая активность с социальным элементом. Командные виды спорта (любительские лиги по футболу, баскетболу…).

Ваша роль меняется с "организатора" на "консультанта" и "валидатора". Избегайте "диагнозов", не говорите: "Ты это делаешь из-за СДВГ". Спрашивайте: "Что тебе мешает начать?" или "Что бы тебе помогло завершить?". Сфокусируйтесь на решениях, а не на проблемах. Когда он жалуется на трудности в общении, не обсуждайте саму проблему, а сразу переходите к плану действий - "Хорошо, в прошлый раз, когда ты перебил коллегу, что ты мог бы сделать по-другому? Давай запишем это как правило". Помните, что помощь должна быть предложена, а не навязана. Он должен сам выбрать, к какому специалисту или на какой тренинг он готов пойти. Его ответственность и выбор — ключ к долгосрочному успеху.